Clube da revista - A 41-Year-Old woman with Decreased Vision in the Left Eye and Diplopia

Resumo da discussão:
Apresentada por: Caio Vitor/R1
Moderação: Dr. Bruno Carvalho

NEJM: Link1

Artigo sobre diplopia: Link2

Paciente, F,  41 anos,  com queixas de diminuição da acuidade visual em olho esquerdo e diplopia. Refere início das queixas após episódio de cefaleia de moderada intensidade do lado esquerdo da face com resolução espontânea. Evolui ainda com parestesia facial a esquerda, poupando a região frontal. Nessa época realiza TC de crânio sem contraste que não evidenciou hemorragias,massas, desvios e outras anormalidades. Paciente liberada com persistência da parestesia nas duas semanas seguintes em região medial da face. Avaliada por neurologista e dentista que não identificaram anormalidades. 

Após esse período refere melhora da parestesia porém com presença de ptose de pálpebra superior esquerda e diplopia. Possuía como 

AMP: hipotireoidismo, rinossinusite crônica, atopia a mofo e poeira, passado de infecção herpética trigeminal e excisão de fibroadenoma mamário.

Durante a discussão do caso completo, levantamos hipóteses como vasculites, neoplasias primárias e metástases, processos compressivos ósseos no SNC e outros. E questionamos a solicitação de exames como o EAS e o não prosseguimento da pesquisa das alterações encontradas, como proteinúria e hematúria.

Discutimos posteriormente as hipóteses levantadas pelo próprio artigo, algumas consideramos pouco válidas devido ao caráter focal do caso clínico, como: tuberculose,sarcoidose  e síndrome do IgG4.

O diagnóstico final foi Linfoma Difuso de Células Gigantes. Discutimos ainda um caso similar em nossa enfermaria de pneumologia, onde o paciente apresentava linfoma cursando com proptose, assim como consta no artigo. Porém de evolução lenta.

O LNH de Células Gigantes é uma neoplasia de linfócitos B com núcleo igual ou maior que o núcleo de um macrófago, ou 2x o tamanho de um linfócito normal, e crescimento difuso. Representa cerca de 30 – 40% dos casos de LNH. Esquemas quimioterápicos como o CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) podem ser utilizados.