Nefropatia Induzida por Lítio

Recentemente acompanhamos e discutimos o caso de paciente apresentando quadro de IRA secundário ao uso de lítio. Vamos revisar alguns pontos principais desta nefrotoxicidade induzida por essa medicação, amplamente utilizada em pacientes com transtornos psiquiátricos.

A toxicidade por lítio pode cursar com nefrite túbulo-intersticial, hiperparatireoidismo e  hipercalcemia, alteração na capacidade de concentração urinária com desenvolvimento de diabetes insipidus nefrogênico.

A fisiopatologia destas alterações ainda não é totalmente compreendida, como aponta Grunfeld . Esta envolveria alterações na via do inositol monofosfato.

O diagnóstico envolve anamnese, alterações laboratoriais, dosagem sérica do lítio. E por fim, em quadros atípicos, a biópsia renal, corroborando os achados mais comuns desta nefropatia, e excluindo outras causas.  

O tratamento envolve o acompanhamento da função renal, suporte e correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos, e claro suspensão do lítio. Mais detalhes sobre condutas dirigidas ao diabetes nefrogênico em si (como o uso da amilorida), podem ser vistas nas fontes abaixo:

Artigos sugeridos: Grünfeld JP, Rossier BC. Lithium nephrotoxicity revisited. Nat Rev Nephrol. 2009;5:270-6.

Livro sugerido: Clinical Nephrotoxins: Renal Injury from Drugs and Chemicals 3ed