Discussão de Diretrizes

Alguns pontos  da discussão de 26/08/15 (Insulinoterapia):

Foram usadas como base bibliográfica a última diretriz brasileira de DM, e a ADA 2015.

ADA 2015: Link 1

Diretriz DM: Link 2

- O tratamento sempre deve ser individualizado.

- A insulina é uma proteína com 21 aminoácidos na cadeia A e 30 aminoácidos na cadeia B. Modificações desta estrutura são utilizadas na fabricação dos compostos análogos.

- A unidade de medida da insulina é dada em UI. No Brasil, dispomos de preparações de insulina na concentração de 100 unidades por ml.

- As preparações de insulina humana são classificadas como rápida, intermediária e bifásica. Quanto aos análogos de insulina humana, temos as de ação ultrarrápida, prolongada e bifásica.

- A terapêutica com insulina deve ser iniciada quando, a despeito de doses máximas de duas ou três drogas orais utilizadas por alguns meses, o paciente mantiver níveis de HbA1c > 7%.

- Deve, também, ser iniciada quando o paciente apresentar hiperglicemia grave e significante, ou níveis de glicose >300mg/dl. Ou perda de peso significante, ou presença de cetonúria.

- No início da insulinoterapia combinada, a medicações devem ser mantidas nas mesmas doses

.

- Os análogos de insulina de ação prolongada (glargina e detemir) exibem maior previsibilidade no controle glicêmico que a NPH. E menor risco de hipoglicemia e ganho de peso. Porém há poucas diferenças de controle glicêmico a longo prazo (HbA1c) entre essas insulinas e a NPH.

- Caso seja observada hipoglicemia entre o café da manha e o jantar, deve-se reduzir a primeira dose de insulina em 10 a 20%.  O mesmo se aplica na hipoglicemia entre o jantar e o café da manhã.

- A via utilizada para aplicação diária da insulina é a SC. A extensa rede de capilares possibilita a absorção gradativa da insulina.

- Nas regiões com lipo-hipertrofia, a sensibilidade à dor pode diminuir significativamente, o que leva o paciente a insistir em realizar repetidas aplicações na mesma região. Contudo o perfil de absorção da insulina torna-se irregular e pode levar a hiperglicemia.

- Uma revisão sistemática concluiu que as evidências atualmente disponíveis não permitem afirmar a superioridade da bomba de insulina em relação ao esquema de múltiplas injeções diárias.